НОВЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ОСТРОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЁГКИХ Попцов В.Н., Алфёров А.В., Козлов И.А. НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва, Россия Цель работы. Оценка эффективности назначения ингаляционного оксида азота (иNO) и экзогенного сурфактанта при терапии дыхательной недостаточности, обусловленной острым паренхиматозным повреждением лёгких (ОППЛ). Использованные методы. Обследовали 43 больных в возрасте 34-76(56±4) лет, оперированных с искусственным кровообращением (ИК). Длительность ИК 57-310(154±23), ишемии миокарда - 17-240(92±18) мин. ОППЛ со снижением индекса PaO2/FiO2<200 мм рт.ст. развилось на 1-5(1,8±0,7) послеоперационные сутки. иNO подавали (Bedfont, Великобритания) в концентрациях 5-20(11±1) ppm. У 13 больных с неэффективностью иNO дополнительно применили сурфактант-BL (Биосурф, Санкт-Петербург). Регистрировали газовый состав крови, параметры центральной гемодинамики и ИВЛ. Достоверность отличий оценивали по t-критерию Стьюдента. Результаты. Продолжительность иNO-терапии составила 4-24 сут (105,9±34,0 ч). Селективное снижение сопротивления сосудов малого круга при иNO-терапии сопровождалось повышением PaO2/FiO2 с 145±18 до 220±26 мм рт. ст. (р<0,05), SaO2 с 93±0,8 до 98±0,7% (р<0,05) и снижением Qs/Qt c 27±1 до 17±2% (р<0,05). Наибольшая эффективность иNO (прирост PaO2/FiO2 40-70%) выявлена на 2-6-е сутки ОППЛ. При комбинированной терапии иNO и сурфактантом-BL стойкое повышение PaO2/FiO2 со 171±14 до 250±17 (р<0,05), динамического комплайса легких с 48±3 до 61±5 мл/см вод.ст. (р<0,05) и снижение Qs/Qt c 21±2 до 14±2 % (р<0,05) зарегистрировали в интервале 18-24 ч после 2-го введения сурфактанта. Кратность введения сурфактанта 1-5(2,3±0,3). Однократная дозировка сурфактанта - 3,3±0,2 мг/кг, курсовая доза - 8,8±2,9 мг/кг. Выживаемость пациентов составила 63,5%, причем летальность от дыхательной недостаточности отсутствовала. Продолжительность ИВЛ и реанимационного периода составила соответственно 7,2±2,7 и 12,5±3,4 сут. Заключение. Назначение иNO и сурфактанта-BL являются эффективными взаимодополняющими лечебными мерамипри лечения синдрома ОППЛ после операций с ИК искусственным кровообращением. Полагаем, что широкое внедрение этих методических подходов улучшит результаты интенсивной терапии больных с ОППЛ различного генеза.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики