ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ОСТРОГОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ Неймарк М.И., Меркулов И.В., Попов В.А. Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул, Россия Цель работы: предупреждение повреждения легких на этапах хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты путем оптимизации инфузионно - трансфузионной терапии и профилактики реперфузионной активации плазменных ферментных систем . Материалы и методы: Анализируются результаты планового хирургического лечения 98 больных с аневризмами брюшной аорты, разделенных на 2 группы, репрезентативные по возрасту, сопутствующим заболеваниям, длительности операции, объему кровопотери. В 1 группе ( N=43) до клипирования аорты проводилась инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами (соотношение 1:1 в объеме 2,5-3 мл/кг), для компенсации кровопотери применялись препараты донорской крови, общий объем инфузии за операцию 5,5-6 мл/кг. Во 2 группе (N= 51) до пережатия аорты форсированная инфузия не проводилась, кровопотеря ликвидировалась аппаратной реинфузией аутокрови, для профилактики активации плазменных ферментных систем в период реперфузии проводили криоплазменно-антиферментную терапию (450-500 мл криоплазмы + 100 т.ед контрикала). Общий интраоперационный объем инфузии составлял 3,5-4 мл/кг. Гемодинамику изучали методом термодиллюции. Исследовали газовый состав артериальной и смешанной венозной крови, мониторировали концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и определяли внутрилегочное шунтирование (Qt/Qs) и индекс повреждения легких (РаО2/FiО2). На этапах лечения оценивали состояние системы комплемента, гемостаза и фибринолиза. Результаты: В 1 группе реперфузия тканей после снятия зажима с аорты сопровождалась увеличением 3а и 5а компонентов комплемента. Изменения гемостаза и фибринолиза свидетельствовали о латентном ДВС-синдроме. В раннем послеоперационном периоде выявлялись признаки повреждения легких (PaO2/FiO2 - 298+23 , Qt/Qs - 14+1,3 %), коррелирующие с изменениями ферментных систем крови. Повреждение легких усиливалось гипертрансфузией и применением донорской эритроцитарной массы. Криоплазменно-антиферментная терапия у больных 2 группы достоверно ослабляла выраженность активации плазменных каскадных систем, что, наряду с оптимизацией инфузионной терапии и аппаратной реинфузией аутокрови, обеспечивало эффективную профилактику легочной дисфункции и обусловливало более благоприятное течение послеоперационного периода.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики