РЕСПИРАТОРНАЯ СТРАТЕГИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ Власенко А.В., Галушка Д.В., Митрохин А.А., Остапченко Д.А. ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия Высокое пиковое инфляционное давление и большие дыхательные объёмы (ДО) являются основными повреждающими факторами МВЛ (баро/волюмотравма). Цель исследования. Сравнение эффективности МВЛ с контролируемым давлением, обратным отношением вдох/выдох и ограничением ДО (PCIRV) и традиционной МВЛ с управляемым объемом (VCV). Методы. В проспективном рандомизированном исследовании у больных с ОРДС различной этиологии сравнивали влияние на газообмен в легких, продолжительность МВЛ и летальность при двух респираторных стратегиях: PCIRV с ДО 6-8 мл/кг массы тела (группа А), и VCV с "прямоугольной" формой инспираторного потока, ДО 10 мл см вод. ст. и более (группа Б) (табл.). Данные респираторные стратегии использованы с 1-х суток начала МВЛ. Протокол интенсивной терапии у всех больных были идентичны. Результаты. У всех больных перед началом исследования и в 1-е сутки МВЛ отсутствовали существенные различия в степени повреждения легких и нарушения газообмена. К 5-м суткам респираторной поддержки у больных группы А, по сравнению с больными группы Б, показатели оксигенация крови в легких и легочной биомеханики были достоверно лучше (Р<0,001), а для поддержания нормокапнии требовался меньший минутный объем вентиляции. Продолжительность МВЛ и летальность больных в группе А были достоверно меньше (Р<0,001). Заключение. У больных с ОРДС респираторная стратегия с ограничением пикового инспираторного давления и ДО, обратным отношением вдох/выдох является более эффективной для коррекции гипоксемии, уменьшения отрицательного влияния МВЛ на  паренхиму легких, снижения продолжительности МВЛ и летальности по сравнению с традиционной МВЛ с управляемым объемом и ДО более 10 мл/кг массы.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики