ПРИМЕНЕНИЕ ПРОН-ПОЗИЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ (ОРДС) В УСЛОВИЯХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (МВЛ) Власенко А.В., Галушка С.В., Остапченко Д.А. ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия Среди нереспираторных методов коррекции гипоксемии у больных с ОРДС особое место занимает позиционная терапия (прон-позиция - поворот больного на живот) в условиях полностью контролируемой МВЛ,, т.к. она является относительно простым и достаточно эффективным способом улучшения газообмена в легких. Однако оптимальные условия применения этого метода, его влияние на сроки МВЛ и выживаемость больных изучены недостаточно. Цель исследования. Исследование эффективности и оптимального алгоритма применения прон-позиции у больных с ОРДС в условиях МВЛ. Методы. У 23 больных (16 мужчин, 7 женщин, средний возраст 43 г.) с ОРДС различной этиологии (степень тяжести повреждения легких по J. Murrey 3,0±0,4 баллов; РаО2/FiO2 102,8±22,2 мм рт. ст.) после оптимизации параметров МВЛ с управляемым объемом в рандомизированном порядке применяли прон-позицию (группа А, n=11) с 1-х суток респираторной поддержки. У остальных больных (группа Б, n=12) проводили традиционную МВЛ с управляемым объемом. У всех больных, у которых тяжесть состояния, степень повреждения легких и протокол интенсивной терапии были идентичны, сравнивали динамику показателей газообмена в легких, биомеханики, степени повреждения легких, продолжительность МВЛ и летальность. Результаты. Уже с 1-х суток исследования и до окончания МВЛ у больных группе А отмечали более высокий индекс оксигенации, а с 3-х суток - более высокую торакопульмональную податливость и меньшую степень повреждения легких. С 5-х суток МВЛ для поддержания нормокапнии у больных группы А по сравнению с больными группа Б требовался более низкий минутный объем вентиляции и использование менее "агрессивных" параметров МВЛ (меньший уровень положительного давления в конце выдоха и фракция кислорода, более низкое пиковое инфляционное давление, отсутствие необходимости инвертирования отношения вдох/выдох). Продолжительность МВЛ у больных группы А была меньше в среднем на 4 суток, а летальность ниже в среднем на 4%. Оптимальный интервал применения прон-позиции составил 6-8 часов. Заключение. Прон-позиция при МВЛ у больных с ОРДС является простым и эффективным вспомогательным методом коррекции газообмена, позволяющим снизить "агрессивнось" МВЛ, продолжительность респираторной поддержки.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики