РОЛЬ АУТО-ПДКВ В ОПТИМИЗАЦИИ РЕСПИРАТОРНОГО ПАТТЕРНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ (ОРДС) Власенко А.В., Остапченко Д.А., Митрохин А.А., Арапова О.А., Житковский К.А. ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия У больных с ОРДС полностью контролируемая механическая вентиляция легких (МВЛ) с обратным отношением вдох/выдох улучшает газообмен в легких при более низких значениях пикового инфляционного давления и дыхательного объёма (ДО), чем при традиционной МВЛ. Однако механизмы этого улучшения газообмена у данного контингента больных окончательно не известны. Цель исследования. Изучение роли ауто-ПДКВ в оптимизации респираторного паттерна у больных с ОРДС в условиях МВЛ с обратным отношением вдох/выдох. Методы. У 44 больных (мужчин 31, женщин 13; средний возраст 42 г.) с ОРДС различной этиологии (степень тяжести повреждения легких по J. Murrey 3,2±0,6 баллов; РаО2/FiO2 108,7±22,7 мм рт. ст.) в условиях МВЛ с управляемым объемом после оптимизации установочного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) увеличивали отношение вдох/выдох последовательным удлинением инспираторной паузы (ИП), сохраняя при этом уровень оптимального среднего давления (Ртр. ср.) за счет соответствующего снижения ПДКВ. Изучали влияние роста ауто-ПДКВ на показатели газообмена, биомеханики легких, гемодинамики, транспорта и потребления кислорода. Результаты. Оптимизация ПДКВ, удлинение ИП и инвертирование отношения вдох/выдох сопровождалось соответствующим ростом ауто-ПДКВ и изменением структуры общего ПДКВ (сумма установочного и ауто-ПДКВ). При увеличении отношения вдох/выдох до 1,5/1 фракция внутрилёгочного венозного примешивания снижалась, оксигенация артериальной крови, ударного индекса возрастала, что приводило к увеличению индекса транспорта кислорода. Респираторные и гемодинамические изменения происходили, несмотря на снижение установочного ПДКВ на этапах увеличения фазы вдоха, что необходимо для поддержания Ртр. ср. на уровне, соответствующем оптимальному ПДКВ. Корреляционно-регрессионный анализ показал на связь между ауто-ПДКВ и индексом оксигенации. При инверсии отношения вдох/выдох более чем 1,5/1, когда в структуре общего ПДКВ преобладал компонент ауто-ПДКВ - более 50%, а ИП превышала 30% от дыхательного цикла, оксигенация крови в легких снижалась при отсутствии отрицательных изменений гемодинамики. Заключение. Анализ структуры общего ПДКВ на этапах увеличения фазы вдоха может быть использован, как критерий оптимального отношения вдох/выдох.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики