Спинальная анестезия при "малоинвазивных" операциях в гинекологии Шмерлинг Г.Д., Тихонин В.Г., Собко И.А., Коломоец А.В., Аптикеев Д.Н. ММУЗ МГКБ № 2, г. Оренбург, Россия. Вопрос о выборе безопасного, эффективного и экономичного метода обезболивания "малоинвазивных" лапароскопических операций широко дискутируется в настоящее время. За время использования эндоскопических технологий в гинекологическом отделении нами применялись различные виды анестезиологических пособий (ТВА с ИВД в/в наркоз, ЭА, СМА). Цель исследования. Ретроспективный анализ эффективности и безопасности СМА при лапароскопических операциях в гинекологии. Материалы и методы. Проанализировано 121 СМА, проведенных на лапароскопических операциях по поводу внематочной беременности; кист, апоплексии и склерополикистоза яичников; перфорации матки; медицинской стерилизации. Возраст пациенток от 15 до 63 лет. В плановом порядке прооперированы 72%, в экстренном 28%. Премедикация включала в себя холинолитики, антигистаминные препараты и наркотические аналгетики. Прединфузия кристаллоидами в объеме 800-1000мл. Пункция субдурального пространства на уроне L 2-3 или L 3-4, иглами 22-260. Анестезия проводилась лидокаином 2% (80-100мг) с добавлением фентанила (25-50 мкг) и клофелина (50-100мкг). Уровень анестезии проверялся холодовой пробой и достигал Т-4, Т-5. Пневмоперитонеум 12-14мм.рт.ст. Положение Тренделенбурга с наклоном стола на 15-20 градусов (не ранее 20 минут с момента субдурального введения анестетика). Мониторировались АД, ЧСС, ЧДД, 802. Результаты исследования. Во всех случаях анестезия была адекватной (в 16% случаев вводился кетамин 1,5мг/кг для купирования субъективного чувства дискомфорта). Наблюдались следующие изменения гемодинамики: гипотония (15-20% от исходного), брадикардия (10-15% от исходного) и тахикардия (15-20% от исходного). Частота и выраженность этих изменений коррелировалась с величиной угла наклона стола и величиной внутрибрюшного давления. Гипотония корригировалась инфузией кристаллоидов и в/в введением эфедрина. Снижение сатурации (до 89-90%) купировалось эндоназальной инсуфляцией кислорода или ВИВЛ маской. У 4 пациенток наблюдалась головная боль. Все осложнения отнесены к группе А. Выводы: СМА при лапароскопических операциях в гинекологии является простой, эффективной, достаточно безопасной и экономически выгодной методикой.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики