ПРОВОДНИКОВАЯ И ТЕРМИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ  Хайрулин А.Р., Бурцев В.А. Областная клиническая больница (ОКБ), г.Оренбург, Россия Проведение оперативного вмешательства на коленном суставе требует обеспечения блокады как минимум 5 нервных стволов (бедренного, седалищного, запирательного нервов и двух кожных нервов), в связи с чем, выполнение проводниковой анестезии сопряжено с техническими сложностями, вероятностью отказа больного от манипуляций, опасностью превышения "токсической" дозы местного анестетика. В связи с этим, целью работы явилась оценка целесообразности и клинической эффективности дополнения проводниковой анестезии, терминальной анестезией при операциях на коленном суставе. В отделении травматологии и ортопедии ОКБ за 2000-2001 гг. данный вариант анестезии был выполнен у 64 больных в возрасте от 17 до 64 лет, при операциях: артроскопиях, арторотомиях с резекцией мениска, пластике передней Х-образной и внутренней боковой связок коленного сустава лавсановой лентой. Блокада бедренного, запирательного и латерального кожного нервов выполнялась 2% лидокаином в дозе 30,0-40,0 мл с добавлением 1,0мл-0,005% р-ра фентанила, по методике Уинни ("три из одного") с наложением жгута дистальнее места инъекции на 20 минут. Терминальная анестезия подразумевала внутрисуставное введение 15,0 мл-2% лидокаина, 1,0мл-0,01% клофелина и 1,0мл-0,005% фентанила или 5мг морфина, с последующими сгибательно-разгибательными движениями в коленном суставе в течение 30 секунд и обязательной экспозицией до 20 минут. Интраоперационная седация осуществлялась за счет общерезорбтивного действия лидокаина с внутривенным введением реланиума, дроперидола и микродоз калипсола (0,3-0,5мг/кг). Изложенная методика анестезии, по сравнению с традиционной проводниковой анестезией, обладала седующими преимуществами: технической простотой, адекватной интраоперационной аналгезией с эффективным послеоперационным обезболиванием до 8-12 часов (использование морфина позволяло продлить послеоперационное обезболивание до 12-24 часов). Внедрение данной методики позволило отказаться от применения спиномозговой анестезии, как более "агрессивной" в данных ситуациях.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики