СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОДНОГО ДНЯ Стамов В.И., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г., Золичева Н.Ю., Галлингер Э.Ю. Российский научный центр хирургии РАМН, Москва, Россия Цель исследования. Обобщение опыта и оценка безопасности и комфортности спинальной анестезии в условиях стационара одного дня. Использованные методы. Проведен анализ 350 анестезий при 218 операциях по поводу варикозной болезни и 72 - по поводу паховых грыж у 112 мужчин и 238 женщин в возрасте 17-72 лет (в среднем 45+5,7 лет) I и II классов ASA с массой тела 46-140 кг. В большинстве случаев в премедикацию включали антигистаминные, холинолити-ки, бензодиазепины. Инфузия кристаллоидов 2-4 мл/кг. Всем проводилась спинальная анестезия 0,5%-м спинальным раствором бупивакаина (изобарический или тяжелый Маркаин, 15-20 мг); пункция на уровне LIII-V в положении пациента лежа или сидя. Длительность операций 55-210 мин. Примерно в половине случаев для создания психо-эмоционального и позиционного комфорта применяли медикаментозную седацию (бензодиазепины, кетамин, пропофол) до 2-4 баллов по шкале Ramsay при спонтанном дыхании. Контролировали пульс, АД, SpO2, ЭКГ. 97% пациентов покидали клинику утром следующего дня, остальные уходили домой спустя 5-8 ч после операции. Результаты. Спустя 7-10 мин после введения анестетика наступал моторный блок и анестезия до уровня ThVI-X, полностью эффективный в 98,6% наблюдений. При недостаточной эффективности блока (4,8%) анестезию дополняли внутривенной и/или ингаляционной на фоне ВИВЛ. Значимых дыхательных нарушений не было. Неспецифические осложнения: в 15% случаев отмечена мышечная дрожь, причем значительно реже (в 6%) при проведении седации; в 7% - интраоперационная тошнота, в 6% - послеоперационная тошнота и рвота. Специфические осложнения: депрессия гемодинамики (гипотензия, брадикардия), более чем на 40% от исходных отмечены в 6%; послеоперационная головная боль - в 2,3%. Заключение. При тщательном скрининге, точном соблюдении протокола спинальная анестезия является высокоэффективным и достаточно безопасным методом обезболивания в условиях стационара одного дня. Седация значительно повышает комфортность для хирурга и пациента и качество анестезии в целом. У пациентов с высоким риском ПОТР целесообразно назначать в премедикацию антагонисты 5-HT3 рецепторов (per os или в/в). Анестезия относительно недорога и менее трудоемка, что позволяет широко ее использовать в условиях стационара одного дня.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики