ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Сапанюк А.И., Бобринская И.Г. Кафедра анестезиологии и реаниматологии МГМСУ, Москва, Россия, Целью работы явилась разработка методов предоперационного прогнозирования характера и степени изменений системной гемодинамики и их коррекции при повышении внутрибрюшного давления во время лапароскопических операций. Использованные методы. Обследовано 70 больных с сопутствующей компенсированной кардиальной патологией (средний возраст больных 50,5 лет), которым проводились лапароскопические холецистэктомии в условиях карбоксиперитонеума (КП). В предоперационном периоде для прогнозирования изменений гемодинамики в связи с внутрибрюшной гипертензией (ВГ) использовали наружное давление на брюшную стенку с помощью широкой пневмо манжеты (ППП). Исследовали центральную гемодинамику (ЦГД) методом импедансной реографии и вегетативный статус (ВС) методом вариационной пульсометрии. Для коррекции гемодинамических нарушений использовали пневмомассаж нижних конечностей. Исследования проведены в предоперационном периоде на фоне ППП, во время операции при КП и при проведении пневмомассажа нижних конечностей на фоне ППП и ЮТ Результаты исследования и заключение. ВГ, независимо от способа ее создания, вызывает уменьшение венозного возврата крови, являющееся причиной снижения сердечного индекса (СИ) на 40% и увеличения ОПСС на 70%. Другой причиной снижения СИ являлась недостаточность контрактильной способности миокарда, проявлявшаяся повышением давления наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) на 48%. Изменения ОПСС носили не только компенсаторный характер, но и были результатом гуморальной симпатикотонии, подтвержденной изменениями ВС. Полученные результаты дают основание считать ППП прогностическим методом, использование которого в предоперационном периоде позволяет решить вопрос выбора оптимального для данного больного способа хирургического лечения. Пневмомассаж нижних конечностей, восстанавливая венозный возврат, показатели ЦГД и ВС пациента, является эффективным методом коррекции нарушений гемодинамики во время лапароскопических операций.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики