ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ Пурясев А.С., Малышев В.Д., Хрипун А.И., Селезнев П.С. Кафедра анестезиологии и реаниматологии РГМУ, кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, отделение анестезиологии  4ГКБ  г.Москвы С точки зрения анестезиологов лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) относятся к категории проблемных операций, что обусловлено особенностями изменений интраоперационных параметров центральной гемодинамики (ЦГД). Сердечно-сосудистая система при ЛХЭ подвергается воздействию многочисленных факторов, среди которых следует выделить: карбоксипневмоперитонеум, кардиодепрессивное действие средств для наркоза, а также длительное пребывание больного в положении Фовлера с поворотом операционного стола на левый бок. У 80 пациентов во время операции и наркоза осуществлялось мониторирование параметров ЦГД на аппаратно-компьютерном комплексе "РПЦ-01 Медасс". Оценивались: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (АДс) и диастолическое (АДц) артериальное давление, ударный объем (УО), минутный объем (МО), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ), индекс механической работы левого желудочка (ИМР ЛЖ ) и др. (всего 12 параметров) ЛХЭ выполнены под эндотрахеальным наркозом по методике ТВА на основе капельной инфузии пропофола (2-3 мг/кг/ч), болюсного введения фентанила (0,0017 мг/кг/ч) и дормикума ( 0,07-0,15 мг/кг/ч). Результирующие выводы по характеру изменений ЦГД на интраоперационном этапе: после наложения пневмоперитонеума величина УО снижалась в диапазоне 21,8% -56,7% от исходных значений. При этом на 10,0% - 68,3% снижались МО и на 41,4% - 68,6% значения ИМРЛЖ. Показатели ОПСС изменялись, как в сторону повышения, так и в сторону понижения. АДс, как правило, понижалось на 20-30 мм.рт.ст. перевод пациента в положение Фовлера на фоне пневмоперитонеума характеризовался дальнейшем снижением У0" МО и ИМРЛЖ на фоне увеличения ОПСС ( на 40-60% от исходных величин). у соматически здоровых хирургических больных, а также у пациентов молодого возраста через 15-20 мин после перевода в положение Фовлера намечалась тенденция к повышению УО, МО, ИМРЛЖ на фоне высокого ОПСС. Напротив, у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с артериальной гипертензией прогрессирует тенденция  к гипотензии на фоне сниженных параметров УО, МО и ИМРЛЖ. Данным больным необходима срочная инотропная поддержка.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики