Осложнения течения интраоперационного периода лапароскопической холецистэктомии, методы их профилактики О.Б. Мельник, М.А. Шляпкина, М.А. Ломова Отделение АРИТ МСЧ №1 АМО ЗИЛ (гл. врач - АЛ.Подольцев), Москва Технические особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) (пневмоперитонеум, положение фовлера) приводят к серьезным изменениям гемодинамики (снижению СИ, увеличению ОПСС, повышению ДНЛЖ). Нами бьшо проанализировано течение 75 ЛХЭ и показано, что эти изменения более выражены при давлении в брюшной полости 13-14 мм рт.ст и операции в положении Фовлера. В группе больных, оперированных при давлении 10-11 мм рт.ст. и в горизонтальном положении или с минимальным углом наклона в положении фовлера эти изменения  были менее значительны. Вид анестезии также оказывал решающее влияние на течение интраоперационного периода, что было показано при сравнительном анализе трех идентичных групп. В группе больных, оперированных под ЭТН с закисью азота (77 пациентов), в ходе операции отмечалась нестабильная гемодинамика с тенденцией к гипертензии (у 30% больных увеличение АД превышало 30% от исходной величины), в одном случае течение анестезии осложнилось газовой эмболией. У больных, оперированных под ТВА с использованием дипривана (57 больных), не было выявлено существенных изменений гемодинамики, несмотря на то, что 40% больных исходно страдали артериальной гипертензией. Течение интраоперационного периода у больных, оперированных (после проведения прединфузии р-рами кристаллоидов) под перидуральной анестезией (75 больных) с использованием 2% р-ра лидокаина и обязательной катетеризацией перидурального пространства, а также использовании небольших доз эфедрина, в целом отличалось стабильными показателями гемодинамики на фоне с хорошей релаксации передней брюшной стенки при полном сохранении подвижности и дыхательной функции диафрагмы. Таким образом, профилактика возникновения осложнений в интраоперационном периоде и благоприятное течение раннего послеоперационного периода при проведении ЛХЭ во многом зависит от совершенствования техники выполнения оперативного вмешательства (давление в брюшной полости не более 10-11 мм рт.ст., операция, по возможности, в горизонтальном положении), а также от вида обезболивания, особенно у больных с сопутствующей патологией. На наш взгляд, наиболее безопасными с этой точки зрения являются ПА и ТВА.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики