|
|
ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АНЕСТЕЗИИ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Камалов Е.Х., Щербакова Ю.Г., Петрова Т.А.
Отделенческая железнодорожная больница станции Ульяновск, Ульяновск, Россия
Мы сравнили влияние на гомеостаз анестезии N20 с тотальной внутривенной кетамином на фоне НЛА у пациентов от 45 до 75 лет с артериальной гипертензией, ИБС, аритмиями, недостаточностью кровообращения и ожирением. В группах по 50 человек с риском АСА III проводилась холецистэктомия в течение 39,6 мин. при ПП 12 - 15 мм рт. ст. при сходных показателях гемодинамики и функции внешнего дыхания. Тотальную миоплегию с ИВЛ проводили деполяризующими релаксантами. Мониторинг эффективности анестезиологической защиты изучался перед операцией, на ее этапах при анестезии и в последующем на основании показателей гемодинамики, ЭКГ, газообмена, гемокоагуляции, биохимии и антиоксидантной активности крови (выраженность спланхнического реперфузионного синдрома после ПП).
В группе N20 на всех этапах операции наблюдалось увеличение СИ, ОПСС на 30% от исходного, гиподинамия левого желудочка, снижение САД на 28 %, экстрасистолия, нарушение проводимости, уменьшение р02 на 10% с длительным повышением антиоксидантной активности сыворотки крови после операции. В группе кетамина таких изменений было на 67% меньше. Отмечался умеренный дыхательный алкалоз, снижался ПТИ и появлялись следы фибриногена В. При нарушении сердечного ритма кетамин стимулировал атриовентрикулярную проводимость, блокировал мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолию, снижая потребность миокарда в О2 улучшая систолическую и диастолическую функцию.
Таким образом, при сравнительном исследовании, преимущественным является использование у пациентов с поражением ССС при лапароскопических операциях тотальной внутривенной анестезии кетамином с НЛА в условиях обычного хирургического стационара, как наиболее эффективного средства анестезиологической защиты при относительной его дешевизне.
Темы MEDI.RU ИТАР
Анестезия
Госпитальные препараты
Суперинфекции
Антибиотики
|
|
| май 2003 |