ТРУДНОСТИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ (ПЛМ). Ю. В. Битюков, А. В. Гилин, С. В. Дереза, Л. М. Погосова ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", г. Краснодар, Россия При проведении анестезиологических пособий (АП) в офтальмохирургии (ОФ) альтернативой эндотрахеальному наркозу (ЭТН) является применение ларингеальной маски (ЛМ). Преимуществами данного метода являются: малая травматичность, возможность ПЛМ без прямой ларингоскопии и тотальной миорелаксации (М), простота выполнения, стабильность гемодинамики. Это позволяет сократить время АП, посленаркозной депрессии, снизить риск гидродинамических нарушений глаз во время операции, угрожающих хирургическими осложнениями. Однако при ПЛМ иногда отмечаются определённые трудности. Нами проанализирован опыт 216 ПЛМ. Все ПЛМ выполнялись без М после стандартной премедикации бензодиазепинами и опиатами на фоне наркоза диприваном, кетамином, фторотаном и их сочетаниями. В 184 случаях ЛМ введена с первой попытки без каких-либо сложностей. В 4 случаях отмечено возникновение транзиторного ларингоспазма. Из них - 3 вызваны орошением глотки 10% лидокаин-спреем на вдохе, 1 - гиперсаливацией при наркозе кетамином без предварительной атропинизации. Все ларингоспазмы купировались самостоятельно на фоне оксигенотерапии через ЛМ и не влияли на ход анестезии и операции. В 32 случаях отмечены трудности при введении ЛМ. Из них у 3 больных отмечен синдром Марфана с микрогнатией, у 1 - с врождённой хондродисплазией -"готическое" небо. У 3 пациентов с "длинной" шеей и 15 с "большим" языком к классическому положению головы (поза глотания) потребовалось дополнительное вытягивание нижней челюсти за резцы. В 10 случаях отмечено загибание направляющего (пищеводного) конца ЛМ при потере упругости в результате "старения" ЛМ при обработке антисептиками. Эта ситуация встречается значительно реже при неполном удалении воздуха из манжетки перед ПЛМ. Отдавливание корня языка кверху клинком ларингоскопа значительно облегчало ПЛМ в перечисленных случаях. В 21 наблюдении выявлено осаднение слизистых глотки с незначительными кровотечениями, не требовавшими гемостатиков, удаления ЛМ и перехода на ЭТН. Заключение: При планировании ПЛМ следует обращать внимание на особенности строения верхних дыхательных путей, так же, как и при ЭТН. При ПЛМ следует создать остаточный объём воздуха в манжете. Отдавливание корня языка значительно облегчает ПЛМ. Орошение глотки лидокаином следует проводить на выдохе.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики