ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ КАТАРАКТЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ "МАЛЫХ РАЗРЕЗОВ"(ТМР) Ю. В. Битюков, А. В. Гилин, С. В. Дереза, Л. М. Погосова ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", г. Краснодар, Россия В нашем филиале в процессе становления анестезиологической службы при внутриполостных вмешательствах традиционно применялся эндотрахеальный наркоз (ЭТН), однако, в последующем были отработаны методики атараксии и атаралгезии (АтА) на фоне сохранённого сознания и словесного контакта с больным. Цель работы: Оценить количество и структуру осложнений, связанных с анестезией при удалении катаракты с использованием ТМР. Материал и методы: Ретроспективный анализ проведён на опыте 3752 операций с применением ТМР за 6 лет. Длительность операции - 30-45 мин. Возраст больных: 36-76 лет. Сопутствующая патология: ИБС; артериальная гипертензия (АГ) разной этиологии; обструктивные заболевания лёгких; сахарный диабет и др. Всем больным применялась АтА субнаркотическими дозами препаратов: реланиум 0,06-0,2 мг/кг; промедол 0,12-0,3 мг/кг или фентанил 0,62-1,85 мкг/кг в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и антигистаминными. При исходной АГ и повышенной тревожности больных в пособие включались нейролептики (дроперидол до 0,04 мг/кг). Всем больным выполнялись блокады: крылонёбной ямки (БКНЯ) и ретробульбарная 2% р-ром лидокаина. Больным с АГ в лидокаин для БКНЯ добавлялся клофелин до 0,4 мкг/кг веса. Результаты: Осложнениями проведённых операций были разрывы капсулы хрусталика (64), из них - с потерей стекловидного тела через зрачок (11). Основная причина осложнений связана с тяжёлым исходным состоянием глаз и в одном случае -с неадекватной анестезией 11.10.2000г. (внезапное пробуждение больной с дезориентацией и попытка встать на фоне глубокого медикаментозного сна). Заключение: Используемое нами пособие сочетает классическую АтА с элементами нейролептаналгезии и управляемой гипотонии при сохранённом сознании. На большом клиническом опыте выявлено, что количество осложнений при АтА не превышает таковых при ЭТН, а преимущества позволяют значительно интенсифицировать работу операционной. При адекватной проводниковой анестезии использование АтА позволяет быстро адаптировать больного к условиям операционной, ликвидировать психогенную компоненту боли, стабилизировать системную гемодинамику и гидродинамический баланс глаза. При этом уменьшается длительность пособия. Особую опасность при поверхностной анестезии имеет непреднамеренное углубление АтА до глубокого медикаментозного сна, когда появляется возможность внезапного пробуждения больного с дезориентацией на фоне ретроградной амнезии и двигательной активности во время операции. Поэтому уровень пособия должен соответствовать умеренному оглушению и при переходе его в глубокий сон требует усиления контроля за больным.

medi.ru Подробно о лекарствах для врачей Темы MEDI.RU ИТАР Анестезия Госпитальные препараты Суперинфекции Антибиотики