| Информация для профессионалов здравоохранения ! | Соглашение об использовании |
О стадоле я услышал впервые в начале 1999 года, когда учился в РПЦ по вопросам акушерской анестезиологии. Однако реально в наши руки он попал лишь два года спустя, в 2001 году. К этому времени у нас был уже свой опыт спинального обезболивания в акушерстве - в частности - при операции кесарева сечения, как в плановом, так и в экстренном порядке. Естественным логичным действием было использование стадола интратекально при обезболивании сначала хирургических и гинекологических, а позднее, по мере приобретения опыта, при акушерских операциях - кесаревом сечении.
Сразу хочу сказать, что впечатление от первых же наших опытов было самое благоприятное: стадол удлинял время "операционного" обезболивания до 1,5 - 2 часов (по сравнению с 45 - 70 минутами при использовании чистого лидокаина) не оказывал сколько-нибудь заметного угнетающего действия на дыхание пациентов и на плод. К этому времени у нас уже было достаточно опыта в использовании наркотических анальгетиков (морфина и фентанила) в качестве компонента как эпи - так и субдуральной анестезии и два случая серьезных осложнений их применения, потребовавших интубации, аппаратной ИВЛ, использования налоксона.
Учитывая оперативную ситуацию, нам часто приходится в конце операции дополнительно пролонгировать обезболивание введением малых доз кетамина (50 - 100 мг) и диазепама (5 - 10 мг).
В 2001 году нами выполнено 23 (22,5% от общего числа) спинальные анестезии с интратекальным введением стадола из 102 спинальных анестезий. В качестве местного анестетика использовались 2% раствор лидокаина или 0,5% маркин - Spinal в обычных дозах. Местный анестетик мы смешиваем с 0,3 - 0,5 мл стадола. Выбор дозы зависит от массы тела пациента и сопутствующей патологии.
Спектр операций, проведенных с использованием стадола достаточно широк:
Ампутация нижних конечностей - 4;
Кесарево сечение - 5;
Надвлагалищная ампутация матки - 3;
Аднекс - и тубэктомия - 3;
Травматологические операции - 2;
Грыжесечение - 2;
Аппендэктомия - 2;
Флебэктомия - 1;
Лечение болевого синдрома - 1.
Небольшой опыт применения стадола не позволяет сделать статистически достоверные выводы на основе приведенного материала, однако сложившимися впечатлениями уже можно поделиться.
Попытаюсь провести анализ длительности эффективного обезболивания на основе имеющихся у нас анестезиологических карт. Дополнительно следует оговорить следующее:
Значительная часть больных была переведена в профильные отделения тотчас по восстановлении движений в нижних конечностях и первую инъекцию анальгетика получила вне отделения ИТАР. Этих данных нет в наших картах и они исключены из анализа.
Имеется некоторая группа больных, не потребовавших за время послеоперационного наблюдения в отделении ИТАР анальгетиков на протяжении более 2 часов (3 человека). Они так же исключены из анализа, т.к. нет данных о вероятном более позднем обезболивании.
Следует учитывать, что большинство больных (кроме перенесших кесарево сечение) за 45 - 60 минут перед СА "чистыми" местными анестетиками получили наркотические анальгетики в составе премедикации.
Каждый больной, перенесший интратекальное введение наркотических анальгетиков или стадола, переводится на пост профильного отделения с двумя листовками следующего содержания:
|
ВНИМАНИЕ!!! Больной получил интраспинально наркотики (стадол). Следующее введение наркотических анальгетиков возможно только через сутки (время, число) Врач: |
Один экземпляр листовки подклеивается в историю болезни, второй - фиксируется над койкой больного в палате. В условиях отделения ИТАР мы иногда используем наркотические анальгетики в послеоперационном периоде у этих больных, хотя предпочитаем ненаркотические препараты.
В последующих расчетах взят временной интервал от момента интратекального введения препаратов до первого введения анальгетиков (любых) после окончания операции. В изложенном опыте фентанил использовался в составе СА 10 раз, морфин - 2 раза, клофелин 12 раз, стадол 23 раза, лидокаин в чистом виде 34 раза, маркаин в чистом виде 21 раз.
Средняя длительность обезболивания составила:
для лидокаина - 153,3 минуты;
для маркаина - 180 минут;
для морфина - 330 минут;
для фентанила - 233,3 минуты;
для клофелина - 245,6 минуты;
для стадола - 315,4 минуты.
Таким образом, по нашим данным длительность обезболивания стадолом сравнима с морфином, однако, без типичных для морфина кожного зуда, угнетения дыхания. Внимательному читателю могут показаться несколько завышенными показатели длительности действия лидокаина и маркаина, напомню, что речь не идет о времени операции, а также о том, что часто в конце операции приходится дополнительно вводить кетамин и / или диазепам.
В результате использования нами стадола в качестве компонента СА можно сделать два вывода: Препарат высокоэффективен для послеоперационного обезболивания и сравним по этому признаку с морфином.
Препарат, безусловно, безопаснее морфина для пациентов, что делает его особенно перспективным для использования в акушерстве.
| Информация для профессионалов здравоохранения ! | Соглашение об использовании |