| Информация для профессионалов здравоохранения ! | Соглашение об использовании |
Буравцев Виктор Аркадьевич
Как в свое время сказал господин H. H. Waldwogel "быть под наркозом...это как немножечко умереть" аналогично французскому "Dire adieu, c'est mourir un peu", имеющий колоссальный опыт работы агонистами и антагонистами БЗ-рецепторов и не только ими, мы не должны забывать о стандартах анестезиологической защиты, как в "большой" а тем более и в "малой" анестезиологии и не в коем случае не пренебрегать ими. Мне хочется подчеркнуть особый характер вводного наркоза Дормикумом (мидазоламом), я стараюсь в свой практике индивидуально подбирать дозу этого препарата - это в свою очередь позволяет достигнуть постепенный мягкий вводный наркоз (анксиолитический, седативный, амнестичекий, противосудорожный эффекты и те самым достигнуть собственно наркоза). При стимуляционном восстановлении в посленаркозном периоде я использую, как правило, антагонисты (и в том числе Флюмазенил-анексат). Обо всем этом можно прочитать в статьях опубликованных на RSA в разделе амбулаторная анестезиология.
Для профилактической премедикации я чаще использую таблетированный Дормикум за час до вмешательства - БЗ-стадия 0: неинвазивная (оральная) профилактическая премедикация для облегчения засыпания и анксиолитического эффекта и легкий седативный эффект, не требующий, как правило, наблюдения.
Вводный наркоз 0,12-0,15 мг/кг Дормикум и микродозы, к сожалению отечественного, 5% кетамина - БЗ-стадия 1: анксиолитический эффект, амнезия, седативный эффект (применяется мной в качестве комедикации или непосредственно до вводного наркоза). Рекомендуется наблюдение. Применяя ремифентанил, коим мне приходилось работать или, что гораздо хуже отечественный фентанил (не более 1 мл) и микродозы дроперидола - 0,5-0,7 мл, и при необходимости минимальные дозы Дормикума, достигаю БЗ-стадии 2: средний до сильного седативный эффект, анальгетичекий и нейролептический. Наблюдение строго обязательно.
Подключая перманентную инфузию Дипривана (пропофола) не более 200-400 мг в растворе 5% Декстрозы используя объемный дозатор постепенно, плавно, дозировано достигаю стадии собственно наркоза (фазы "быстрого" и "медленного" сна). БЗ-стадия 3: А вот тут то без опытного анестезиолога-реаниматолога никак не обойтись.
Проводить ингаляционную анестезию я также считаю не рациональным. Если есть специальная "палата пробуждения" (где можно наблюдать за больным иногда сутки)- экспериментируйте, но я не советую. Да и у особо "чувствительных" пациентов лечебную премедикацию применяю в/м за 25-30 мин до индукции в наркоз.
| Информация для профессионалов здравоохранения ! | Соглашение об использовании |